※다음 문항을 읽어 보시고 “그렇다”하고 느끼면 ○표를 하여 주시기 바랍니다.
1당신은 음주 문제로 부부싸움을 자주 하였습니까?
2.당신은 술을 마시고 가족(부모, 부인, 자녀)들을 폭행한 적이 있습니까?
3.당신은 술값으로 인하여 생활비의 일부분을 사용한 적이 있습니까?
4.술을 끊기 위하여 주술적(굿, 기도, 점)방법 등을 시도한 적이 있습니까?
5.당신은 음주 문제로 인하여 별거, 이혼한 적이 있습니까?
6.당신은 아침에 술을 마시고 출근 하였습니까?
7.술로 인하여 자주 결근을 하였습니까?
8.상사에게 음주 문제로 인하여 충고 또는 경고를 받은 적이 있습니까?
9.직장에서 접대를 이유로 해서 자주 술을 마셨습니까?
10.음주 문제로 인하여 직장에서 쫒겨난 적이 있습니까?
11.당신의 술 문제를 감추기 위하여 다른 동료를 비난한 적이 있습니까?
12.술을 마시고 이웃간에 사소한 일로 다툰 적이 자주 있습니까?
13.친목관계에 있어서 꼭 술을 필요로 합니까?
14.술좌석에서 다른 사람보다 더 많이 마시려고 노력합니까?
15.술로 인하여 친구들과 결별한 적이 있습니까?
16.당신은 손떨림(수전증)을 멈추기 위하여 술을 마십니까?
17.당신은 음주시의 행동을 기억하지 못합니까?
18.당신은 헛소리(환청), 헛것(환시)을 보고, 들은 적이 있습니까?
19.당신은 음주로 인하여 급격한 체중감소, 식은땀, 헛구역질을 경험한 적이 있습니까?
20.술로 인하여 치료를 받은 적이 있습니까?
21.술로써 모든 문제들을 해결하려고 합니까?
22.당신은 주위 사람들을 지나치게 의식하여 행동이 부자연스럽습니까?
23.음주 후 난폭한 성격으로 변합니까?
24.당신은 물건 또는 돈을 훔쳐서 술을 마신 적이 있습니까?
25.당신은 술로 인하여 교통사고(경상, 중상)를 당한 적이 있습니까?
26.당신은 음주후 행동으로 즉결 이상의 처벌을 받은 적이 있습니까?
27.당신은 음주 문제로 병원이나 진료소에 입원을 한 적이 있습니까?
28.당신은 음주 문제로 인하여 다른 사람의 도움을 구한 적이 있습니까?
29.당신은 자신이 정상적으로 술을 마실 수 있다고 생각합니까?
30.당신은 술좌석에서 술을 조절할 수 없습니까?
31.당신은 술을 마시지 못하면 잠을 이루지 못합니까?
32.당신은 여러 사람(친구, 직장동료)들 보다 혼자서 술을 마시는 것을 좋아합니까?
33.당신은 술을 가족들 몰래 감추었다가 혼자 있을 때 마십니까?
34.당신은 술을 마시지 않으면 의욕이 없습니까?
35.당신은 음주 후 실현되지 않을 일들을 자주 상상해 봅니까?
36.당신은 음주 후 돈과 명예에 대하여 허세를 부립니까?
37.당신은 음주 후의 성행위가 만족하다고 생각합니까?
38.당신은 술을 마시면 식욕이 떨어집니까?
39.당신은 술을 마시지 못하면 불안하거나 공포에 사로 잡힙니까?
40.당신은 친구나 주위 사람들에게 거짓말을 해서 술을 마신 적이 있습니까?
41.당신은 매일 정해진 시간에 음주를 합니까?
5개-남용, 8개-초기, 10개-위기, 15개-만성, 20개-말기
