◼ 2020-2024 기간 징계당한 한인치과의사 36명
◼ 대부분 징계사유는 불성실 치료와 비전문 시술
◼ 벌칙 집행유예 5년2명, 4년 2명,3년 5명 등
◼ 좋은 치과의사 찾아보기 나쁜 치과의사 구별법
치과의사는 치아 건강을 다루는 ‘전문의’이다. 치통의 고통은 당해보지 않는 사람은 실감하기가 어렵다. 다른 질환들도 고통을 치료하는 것이 목적이지만 특히 치과 치료는 ‘가능한 통증을 최소화’ 하는데 관심들이 많다. 따라서 좋은 치과의사를 만나는 것이 행운이라고도 한다. 본보가 캘리포니아주 치과평의회(Dental Board of California)에서 수집한 치과 의료진 징계 보고서(2020-2024)에 따르면 징계를 당했거나, 고발을 당한 한인 치과의사가 총 36명으로 나타났다.(다음호에 명단 공개) 대부분 징계 사유가 불성실한 치료나 비전문적인 시술로 보고됐다. 이중 환자 병력을 과소평가해 14개 치아 발치 중 불과 2시간도 안되어 50대 여성 환자가 충격적으로 사망하는 사건이 발생하여 해당 치과의사가 캘리포니아주치과평의회와 소비자보호국(Dental Board of California&Department of Consumer Affairs)으로 부터 지난 9월 10일에 환자 사망 관련 혐의로 면허 박탈을 제기하는 고발을 당해 심리가 진행 중이다. <특별취재반>
본보가 캘리포니아주치과평의회로부터 수집한 고발장(사건번호09/10/2024 xxxxxxxxx2236)에 따르면 지난 2022년 11월 29일, 54 세의 여성환자Y.O.가 N치과의로부터 구강 및 안면 수술을 받는 과정에 사망하는 사건이 발생했다. 원래 환자 치과 기록에는 심장병, 고혈압, 협심증, 심부전, 관상동맥 질환, 심장 수술 및 심장병 가족력 등이 있었다. N치과의는 애초 환자 시술을 의뢰한 A.P. 박사의 소견서를 검토하고 차트에 업로드했으며 발치할 치아를 확인하고 환자에게 동의서에 서명하도록 했다. N의사는 당일 오전 8시 58분에 환자 Y.O.의 치과 기록에 나타난 병력을 검토했으며, 환자가 과거 심장 수술(스텐트 삽입) 병력도 검토 했으며, 환자 Y.O.는 수술과 관련한 설문지를 작성하면서 자신 의 건강 상태는 양호하지만 고혈압, 당뇨병, 심근경색증이 있다고 밝혔고 현재 고혈압과 심부전 치료를 위해 메토프롤롤 타르타르 산염과 리시노프릴-하이드로클로로티아지드, 비타민 D와 인슐린을 복용하고 있다고 보고했다. 또한 고혈압, 흉통, 협심증, 심장마비, 심부전, 관상동맥 질환, 심장 수술(우회술, 스텐트, 판막 등), 심장 질환 가족력 등의 심장 질환을 앓고 있다고 밝혔다.
다수 병력 환자 사전조치 불성실
고발장에 따르면 시술 치과의 N은 환자 Y.O.의 병력을 검토한 후, 상례적으로 심장 전문의 또는 주치의의 의료 승인을 받아야 하는데, 이를 하지 않고, 병원에서 전신 마취/IV 진정제 하에 14개의 치아(5-8, 10-12, 18-22, 27-28번 치아)를 발치하고 오른쪽 상부, 왼쪽 상부 I 및 왼쪽 하부의 폐포 성형술을 시술하기로 방침을 정했다. 그는 마취를 유도하거나 국소 마취에 사용한 약물은 차트에 기록하지 않았다. 또한 환자에게 구두 및 서면으로 POI를 제공했다고 나중 언급했다. 고발장에 따르면 N치과의는 혈압, 산소 포화도 및 조석 말기 이산화탄소 수치를 포함한 환자의 활력 징후를 5분 단위로 표시하는 활력 징후 모니터(크리티케어 모델 #8100EP1 미국)를 사용하여 수술 중 환자의 활력 징후를 모니터링했으며, 모니터는 환자의 활력 징후가 급등하거나 떨어지면 알람을 울리게 하였고, 이 조치는 시술 중에 작동되었다.
당일 오전 9시 25분에 수술을 시작하기 전에 환자의 생체반응신호기(Vital sign monitor)는 환자 Y.O.의 혈압을 179/100으로 기록했는데 이는 고혈압 병력을 지닌 환자의 혈압이 정상이 아니라는 신호이다. 고발장에 따르면 당시 환자는 고혈압 2기이고 ASA III에 해당하므로 수술 전에 지체 없이 주치의 또는 심장 전문의에게 의뢰하고 의학적 위험 평가를 검사 받아야 했다. 그러나 N치과의는 이를 거치지 않고 환자의 수술을 진행했다. N의사는 환자에게 Versed 2.5mg, 펜타닐 50mg, 케타민 25mg을 정맥 투여하여 전신 마취를 유도한 후 국소 마취를 위해 2% 리도카인과 에피네프린 1:100,000 카트리지 3개와 부피바카인 0.5%와 에피네프린 1:200k 카트리지 2개를 투여했다.
ASA 수치는 환자의 전반적인 건강 상태를 5등급(I이 가장 건강수치]에서 V[위험성이 있는 가장 많음]까지)으로 평가한 것이다. ASA II 등급은 환자에게 중등도이지만 확실한 전신질환 상태이고, 당시 환자의ASA III 등급은 환자에게 중등도에서 중증 또는 잘 조절되지 않는 전신 질환이 있음을 나타낸 수치였다. 즉 환자의 상태가 고도의 주의를 요하는 상태이었다. 고발장에 따르면 ASA III 수치에 해당하는 환자는 한 건 이상의 주의를 요하는 의학적 질환으로 인해 마취 중이나 수술 중에 주요 기관인 심장 부작용 또는 뇌졸중의 위험이 증가하므로 수술 전에 의학 적 평가와 이에 따른 적절한 의료 조치가 필요한 경우가 많다. 특히 환자 Y.O.의 경우, 만성 고혈압과 관상동맥 질환 병력이 있는 환자는 사전 의료 조치가 필수적이다.
심정지, 여러개 치아 동시 발치때문
고발장에 따르면 N치과의는 처음 20분 동안 환자 Y.O.의 치아 14개를 발치했다. 이날 오전 9시 29분 부터, 환자의 바이탈 사인 모니터 수치가 급상승하는 위험 상항이 벌어지고 있었다. 애초 혈압이 1921122로 기록하였고, 5분후인 오전 9시 34분에는 혈압이 1871126으로 상승하였다. 그 후 1분 후인 오전 9시 35분경, 치과의는 환자의 혈압이 상승한 것을 발견하고 혈압을 낮추기 위해 프로포폴 30mg을 투여했지만 효과가 없었다. 치과의는 시술 도중 환자를 깨우고 상태를 물었다. 환자는 숨이 가쁘고 힘들다고 말했다. 이어 N치과의는 환자의 심박수를 높이고 혈압을 조절할 수 있는 흡입기를 환자에게 실시했다. 그럼에도 불구하고 환자의 혈압이 급격히 떨어지고 맥박 산소 측정 신호가 간헐적으로 중단되었으며 결국 혈압과 맥박 산소 측정 신호가 모두 중단 되는 것으로 나타났다. 수술 시작 30여분이 지나 오전 9시 54분, 환자의 산소 포화도는 60.2%로 기록되었다.
고발장에 따르면 오전 10시 3분, 환자Y.O.는 의식을 잃고 입에서 거품을 품기 시작했으며 요실금을 보이기 시작했다. 오전 10시04분, 바이탈 사인 모니터는 Y.O.의 혈압을 61/51로 기록했고, 오전 10시08분에는 환자 Y.O.의 혈압을 183/149로 기록했다. 이 상황에 이르자 치과의는 환자의 머리를 옆으로 돌리고 거품을 흡입한 후 911을 통해 긴급 응급반에 도움을 요청했다. 이어 의사는 환자에게 인공호흡을 실시했다. 고발장에 따르면 오전 10시 10분에 비상응급대원이 도착하여 환자가 심정지 상태인 것을 발견했다. 구급대원들은 생명 유지 조치를 하면서 환자 Y.O.를 병원 응급실로 이송했다. 응급실의 의료진은 환자에게 고강도의 심혈관 생명 유지 절차를 계속 실시했다. 오전 10시 47분, 응급실 의사는 환자 Y.O.의 사망을 선언했다. 부검이 실시되었고 부검 결과 환자 Y.O.의 사인은 갑작스러운 심정지로 인한 사망으로 나타났는데 이는 여러개의 치아를 발치한 치과 시술 도중 발생한 중증 폐색성 관상 동맥 경화증으로 밝혀졌다.
발치 후 1시간도 안되 의식불명
좋은 치과의사를 찾는 것도 중요하지만 나쁜 치과의사를 가려내는 방법도 역시 중요하다. 치과 분야의 저명한 마크 버헨느 치과의사(Mark Burhenne, DDS)는 치과 의사나 다른 의료 전문가를 포함한 모든 사람들을 최대한 좋게 생각하려고 노력하는 의료인이다. 그는 환자를 진료 하면서 그들이 치과 건강 습관을 긍정적으로 실천하는 것을 보는 것을 매우 만족스럽게 여기고 있다. 특히 그는 치과의사의 과실 혐의에 대한 검찰 측과 피고 측의 전문가 증인으로 여러 차례 활동한 경험이 있는데, 그 경험과 치과에서 수년간 일한 경력을 바탕으로, 그는 모든 종류의 치과를 직접 보고 비교해 볼 수 있는 특별한 기회를 얻었다. 그는 환자들이나 그들의 가족들에게 치과를 찾을 때, 주의해야 할 몇 가지를 조언했다. 우선 의료진 등, 사무실. 직원이나 치과 의사를 만나기 전에, 해당 치과병원의 주위 환경을 알아보는 것이 중요하다.
사무실이 깔끔한지. 실내가 깨끗한 상태에서 먼지나 얼룩이 없는 환경이어야 한다. 비록 오래된 사무실이라도, 또는 구형 카펫이나 가구 스타일이라도, 편안한 분위기를 위해 깔끔하게 설치가 되어 있으면 좋은 곳이다. 그리고 화장실인 깨끗한지, 아닌지도 알아 보는 것이 아주 중요하다. 무엇보다 병원에 들어서는 순간부터 진료 마치고 나갈 때까지 편안하고 환영 받는 느낌을 받아야 한다. 언제든지 이런 느낌이 바뀐다면, 그냥 나가서 바로 다른 치과를 찾아가는 것이 상책이다. 좋은 치과의사는 우선 좋은 인상을 남에게 주는 직원을 고용한다. 치과에 가는 것에 대하여 항상 불안감을 느끼는 환자들을 고려할 때, 친절한 직원은 환자가 치과 의사를 만나기 전에 편안하게 해주는 데 큰 도움이 된다.
일반적으로 치과 치료에서 옵션은 제한적이다. 대부분의 경우, 치과 문제를 해결하기 위해 선택할 수 있는 치료 옵션이 여러 가지가 있다. 그러므로 의사에게 여러가지 궁금한 것을 모두 질의해야 한다. 보통 실력없는 치과 의사는 치료에 접근하는 방법이 하나밖에 없다고 주장한다. 그러면, 환자들은 우선 답답함을 느끼거나 다른 방법을 요구하는 것을 꺼려하게 된다. 그럴 때가 바로, 다른 치과의사를 찾아야 할 때라는 것을 환자들이 알면 좋은 것이다. 일반적으로 자신감 있고 수준 높은 치과 의사는 환자가 2차 소견을 위해 치과 기록 사본을 요청하는 것에 대해 순순히 응하며 문제를 제기하지 않는다. 한편 환자들이 다른 치과 의사의 의견을 구하는 것에 대해서도 담당 치과의사가 부정적인 태도를 보이거나 의문을 제기하는 경우, 이 때가 바로 다른 치과 의사의 의견을 구해야 할 때임을 알아야 한다.(간단한 2차 소견을 원할 경우, JustAnswer.com을 참조).
어떤 치과의사들은 불필요하게 충치부터 근관 치료, 추가적인 미백 서비스에 이르기까지 여러가지 시술을 권유한다. 이런 종류의 제안에 항상 주의해야 한다. 보통 1년 동안 충치가 12개나 생기거나 같은 기간에 3번이나 근관 치료를 받는 사람은 거의 없을 것이다. 불가능하지는 않지만, 그 정도 숫자는 많다고 할 수 있고, 어떤 것에 동의하기 전에 2차 소견을 받는 것이 좋다. 한편 치과에서 부모가 자녀를 데리고 갈 경우, 어린 아이가 보이는 부정적인 반응을 세심하게 관찰하는 것도 중요하다. 어린 아이에게 치과 치료는 아주 예민한 부분이다. 병원에서 어린이 환자를 어떻게 다루는가를 확인 하는 것도 중요하다.(아이들의 반응과 행동에서 부모들은 힌트를 받을 수 있을 것이다). 아이들이 병원 직원들의 지시에 잘 따르는 것도 살펴봐야 한다. 어린이들이 치과 의사와 소통을 잘하게 되면 나중 성인이 되어서도 좋은 치아 건강을 보존할 가능성이 더 높아진다.
치과의사들 상대 사기범들 극성
한편 캘리포니아 주치과 평의회는 최근 평의회 직원을 사칭하는 사기범들이 캘리포니아 치과 의료진들을 상대로 사기 행각을 벌이고 있다고 지난 11월 부터 주의를 환기시키고 있다. 이들 사기범들은 자신을 평의회 직원 또는 조사관이라고 밝히며, 치과의사들에게 ‘귀하가 마약 밀매와 관련한 조사 대상자로 알려져 지역 경찰, 마약단속국(DEA) 및 FBI를 포함한 기타 기관의 내사를 받고 있다고 알리며 교묘한 수단으로 금전을 요구한다는 것이다. 이 같은 사기행각에 대하여 평의회는 공식적인 절차를 통한 조사를 수행하지 않고는 어떠한 형태 로든 금전이나 기타 자료를 요구하는 행위는 절대로 없다며, 전화로 이런 사실도 알리지 않고 공식 적인 문서를 통한 연락을 한다고 강조했다.
따라서 이 같은 사기성 전화를 받는 즉시 877‧729‧7789 또는 916‧263‧2300으로 평의회에 직접 연락하거나 평의회 이메일 (Dentalboard@dca.ca.gov)로 연락하기를 바라고 있다. 어떤 경우든 이같은 시기성 전화에 주민등록번호, 생년월일, 신용카드/직불카드 번호 등의 개인 정보를 절대로 공개하면 안된다. 만약 발신자가 DEA에서 왔다고 말하는 경우 DEA의 강탈 사기 온라인 신고 양식을 사용하여 사기를 신고하기를 바라고 있다. 그리고 발신자의 전화번호가 평의회 전화번호로 보이는 경우, FCC(연방통신위원회)에 소비자 불만 신고 양식을 사용하거나 FCC위원회에 연락하여 정보를 제공할 수 있도록 하는 것이 좋다. <다음호에 계속>
